Гиперосмолярная (некетоацидотичная) кома

По просьбе нашего читателя постараемся описанную тему от 17:48 | 08.12.2015 раскрыть ещё глубже, сегодня рассмотрим Гиперосмолярная (некетоацидотичная) кома. Не будем разливать воду, а преступим рассмотрению этого вопроса.

Основное положение

Гиперосмолярная кома случается у 0,23% лиц, больных инсулинозависимым СД. Возникновению комы способствуют состояния, сопровождающиеся дегидратацией.

Клиника развивается постепенно. В течение нескольких дней у пациентов наблюдается полиурия, полидипсия. Клиническая картина похожа на кетоацидотическая кому, однако, поскольку кетоацидоз не развивается, то отсутствуют запах ацетона, дыхание Куссмауля, кетонурия. Глюкоза крови более 40 ммоль / л, глюкозурия.

Дифференциальный диагноз гиперосмолярной комы следует проводить не только с другими запятыми при сахарном диабете, но и с гиперосмолярным синдромом вследствие применения тиазидных диуретиков по поводу почечно - печеночной недостаточности, а также с цереброваскулярными заболеваниями, осложненными нарушением мозгового кровообращения. Лечение гиперосмолярной комы:

1. Инсулинотерапия методом «малых доз» - начальная доза 20 ЕД простого инсулина, затем 0.1 ЕД / кг / час. (6 - 8 ЕД / ч) внутримышечно или внутривенно. При достижении гликемии 14 ммоль / л переходят на дробное введение инсулина, а также на введение 5% раствора глюкозы вместо гипотонического раствора.
2. Коррекция водно-электролитного обмена. Борьба с обезвоживанием - одновременно с началом инсулинотерапии вводят гипотонический раствор (0.45% р-р NaCl) до 10 л в сутки. В течение первых 2 часов вводят внутривенно, капельно 2 л гипотонического раствора, а затем по 0.5 - 1.0 л / ч. При возникновении гипокалиемии назначают калия хлорид - калий вводить через 1 - 2 ч. после введения инсулина и начала регидратации (методика коррекции калиемии как при лечении кетоацидотической комы). Противопоказано вводить калий при олиго- анурии.Одночасно проводится коррекция фосфатов: моно-дифосфат калия (5 мл = 22 ммоль калия и 15 ммоль фосфора), развести 5 мл на 2 л 0.45% раствора натрия хлористого или 5% глюкозы. Вводить 400 мл / час.
3. Симптоматическая терапия. Борьба с гипоксией и профилактика отека мозга. - 50 мл 1% р-ра глутаминовой кислоты, оксигенотерапия. Для профилактики тромбозов назначают гепарин по 5000 ед четыре раза в сутки под контролем показателей свертываемости крови.

Замечание 1

Заключение

Конечно можно много говорить по теме Гиперосмолярная (некетоацидотичная) кома, но основную суть мы изложили по этому вопросу. Если вам нужно дополнительная консультация, пожалуйста пишите ваши сообщения нам на почту. Все поступившие вопросы рассматриваются и не остаются без ответа.